Как распознать депрессию у мужчин

Мария Аниканова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

А болеют ли мужчины депрессией? Этот вопрос невольно возникает, когда читаешь истории флешмоба «У депрессии нет лица». Смелые девушки решаются наконец перевернуть этот недружелюбный мир откровенными рассказами о своей борьбе с депрессией. Мужчины же отчего-то молчат.

Может, это мужской половой гормон тестостерон защищает от депрессивных расстройств? Или воспитание в стиле «не плачь, ты ж мужик» помогает создать идеально ровный эмоциональный фон? Попробуем обратиться к науке, чтобы узнать ответ на эти вопросы.

Согласно исследованиям, женщины болеют депрессией в два раза чаще мужчин. Однако психиатры рекомендуют не особенно доверять статистике. Дело в том, что женщины охотнее обращаются за медицинской помощью и следуют советам врача. В то время как мужчины предпочитают избегать контактов с любыми медицинскими учреждениями.

Возможно, частота заболеваемости депрессией не зависит от пола. Просто неврологи и психиатры значительно реже видят на приеме мужчин. А уж если пациент явился к доктору, то вероятность, что он согласится с назначенным лечением и добросовестно выполнит рекомендации, невелика.

Мужская депрессия имеет некоторые особенности. Их часто принимают за кризис среднего возраста, дурной характер или просто блажь. Объединяет эти «странности» одно: они как рукой снимаются антидепрессантами и психотерапией. Поэтому, если вы заметили какой-то из перечисленных далее симптомов у близкого человека, возможно, ему стоит обратиться к врачу.

Чрезмерная любовь к экстремальным видам спорта

Мужчины не склонны жаловаться. И это совсем не так хорошо, как кажется на первый взгляд. Родители, которые запрещают ребенку плакать, когда есть такая потребность, надеются, что у них вырастет человек с безупречным контролем над своими чувствами. На самом деле получается среднестатистический мужчина, не допускающий и мысли, что ему нужна помощь или что надо об этой помощи попросить.

Исследования гендерных особенностей проявления депрессии показывают, что мужчины чаще пытаются вернуть себе радость жизни экстремальными увлечениями, травматичными видами спорта, нередко чередуя эти занятия с совсем не ЗОЖными увлечениями вроде употребления алкоголя или курения. И всегда есть в этих действиях какой-то едва уловимый надрыв, чрезмерная отчаянность. А удовольствия и спокойной радости, какая бывает от любимого хобби, наоборот, не наблюдается.

Экстремальные увлечения становятся «легальным» способом выразить свои чувства, прожить их, а иногда – почувствовать хоть что-то в условиях «эмоциональной немоты».

Немотивированная агрессия

Ко мне на прием пришел пациент. Неделю назад я диагностировала у него депрессию и выписала рецепт на антидепрессанты. Мужчина был разгневан. Он кинул коробку с купленным препаратом на пол. Разорвал рецепт. Его лицо было красным, ноздри раздувались от возмущения. Он стучал кулаком по столу и требовал объяснить, на каком основании я ставлю ему столь оскорбительный диагноз и рекомендую пить антидепрессанты не день и не два, а целых полгода!

Неделю назад этот мужчина жаловался на нарушение сна, трудности засыпания, ранние пробуждения, тревожные мысли по утрам и в течение дня, приступы ненависти ко всему миру – да такие, что поднималось давление и никакие таблетки не помогали, благо длились такие кризы недолго. Его раздражало буквально все: он был очень недоволен, что я не смогла принять его сразу и ему пришлось подождать (ибо он пришел раньше назначенного времени), что я не выдала ему результаты сделанных в поликлинике исследований сразу же, а попросила потерпеть еще несколько минут, чтобы медсестра успела проставить все необходимые печати, что не выписала ему рецепт на вредный феназепам, который он пил «от бессонницы» много лет.

В общем, со стороны он выглядел как совершенно невыносимый тип, которому не нужны таблетки, а нужен мастер-класс по адекватному общению с окружающими.

И все-таки он не был таким с детства. А превратился в копию Гринча, укравшего Рождество, сразу после инсульта, который настиг его в среднем возрасте. Депрессия после нарушения мозгового кровообращения – история типичная. Как и коктейль из агрессии, раздражительности, эмоциональной неустойчивости – эти симптомы были столь яркими, что другие признаки депрессии вроде бессонницы, тоски и тревоги будто бы оставались на заднем плане.

Мне удалось убедить несговорчивого пациента принимать антидепрессанты как альтернативу снотворным. Только в таком виде он согласился на «унизительное» лечение.

Неожиданные приступы беспомощности

У врачей есть несколько быстрых тестов на выявление депрессии. Это стандартная процедура на приеме невролога: врач достает распечатку с несколькими вопросами, ручку и просит пациента заполнить бланк. Потом оценивает результаты и прикидывает, насколько тяжелым может оказаться депрессивное расстройство. Это помогает направить беседу в нужное русло. Казалось бы, чего проще?

Женщины вполне успешно справляются с простым заданием. А мужчины… часто начинают тихий саботаж. Они отказываются отвечать на вопросы теста, называя их «глупыми». Сообщают о внезапной потере зрения сразу после того, как прочитают первый блок вопросов. Беспомощно спрашивают у врача совета, так как не понимают, что они чувствуют.

На самом деле мужчины догадываются, что испытывают тоску, разочарование, злость, тревогу, вину, печаль. Но категорически отказываются обсуждать это с кем-либо еще. Им кажется, что есть простое решение для каждой из будто бы не связанных между собой проблем: снотворное от бессонницы, ноотроп для улучшения памяти и куда-то пропавшей мотивации, транквилизатор от тревоги. Принять тот факт, что весь комплекс симптомов есть не что иное, как депрессия, мужчинам сложно. Многие воспринимают этот диагноз как синоним слабости, как безусловное поражение по всем фронтам.

Несколько реже мужчины и правда не понимают, какие чувства испытывают. Такое случается, когда они напрочь утратили возможность осознавать собственные эмоции, называть и понимать их. Это частый результат воспитания «настоящего мужчины», которому запрещали плакать. Но здесь уже необходима помощь психотерапевта.

Согласно данным одного из проспективных исследований, направленных на изучение гендерной разницы в проявлении депрессий, было выяснено, что женщины чаще проявляют признаки печали и апатии. Мужчины же остаются при депрессии деятельными, однако активность их часто носит разрушительный для самих себя или окружающих характер. Любопытно, что женщины и мужчины примерно одинаково страдают от ангедонии – болезненной невозможности получать радость от жизни. При этом женщины лучше сохраняют возможность ощущать гармонию музыки при депрессии, а у мужчин такой особенности выявлено не было. Их ангедония часто оказывается тотальной, когда не радует ни еда, ни музыка, ни кино, ни работа.

Некоторые исследователи говорят о «мужском депрессивном синдроме», который включает в себя гневливость, раздражительность, вспыльчивость, конфликтность, враждебность. При этом мужчина сохраняет видимость каких-то увлечений. За этой бравадой нередко обнаруживается ненависть к себе (кстати, этот симптом в проявлении депрессии не имеет гендерных различий).

Иными словами, типичный мужчина в депрессии – это не грустный ослик Иа, а склочный тип, который подрезает вас на дороге, толкает в супермаркете или рассуждает в Интернете о несправедливости мироустройства. Если что-то подобное происходит с близким человеком, есть смысл поговорить с ним о визите к врачу. Иногда «плохой характер» успешно излечивается при помощи нехитрой комбинации таблеток и психотерапии.

В Интернете легко найти «быстрые» тесты на выявление депрессии. Это опросник Бека, а также госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. Они не дают стопроцентной гарантии точного диагноза, однако позволяют сориентироваться, насколько вам или близкому человеку необходима консультация врача.