Повышенная мнительность и чувствительность: что делать?

Самые читаемые блогеры ЖЖ и авторитетные колумнисты в новой еженедельной рубрике SUNMAG.

Мария Аниканова,
врач-невролог, топ-блогер ЖЖ

«Доктор, за нашей поликлиникой закреплено 7 000 человек. Отчего я вижу в коридоре одни и те же рожи, а?» – этот риторический вопрос иногда с тоской в голосе задает моя медсестра. Вопреки грубости формулировки, спорить с ней затруднительно. Казалось бы, эти самые 7 000 человек должны сменяться перед взором медиков причудливым калейдоскопом, не задерживаясь в памяти надолго.

Фактически же поликлиника работает на «постоянных клиентов», коих каждый врач может насчитать на своем приеме несколько десятков в общей сложности. Их доктор знает в лицо. Не заглядывая в амбулаторную карту, он может рассказать не только историю болезни и беспокоящие в последнее время симптомы, но и семейное положение, информацию о наличии или отсутствии детей и многое другое, к медицинской стороне вопроса отношения не имеющее.

Это мнительные пациенты. Почетные владельцы амбулаторных карт размером с кирпич. Счастливые (по мнению окружающих) обладатели безупречных анализов. Бывалые пациенты, которые знают все лайфхаки своей поликлиники: какому регистратору надо подсунуть шоколадку, чтобы получить заветный талончик, в какое время обедает главный врач и поэтому его лучше не беспокоить, в какие часы заглянуть к доктору на прием, чтобы не сидеть в очереди.

Беспокоит ли пациента его мнительность? Чтобы стало понятнее, расскажу о людях с деменцией. Эти пациенты не могут самостоятельно обслуживать себя в быту, ибо не в состоянии запомнить расположение туалета, не могут закрепить в памяти инфу о последовательности действий «как принять душ», не понимают, что, прежде чем поесть, надо открыть холодильник. Это абсолютно беспомощные пациенты, глубоко дезадаптированные и... счастливые. Счастливые потому, что критика своего состояния у них, как правило, отсутствует. Страдать будут близкие пациента с деменцией, убирая лужи мочи по углам и регулярно обнаруживая забытые заначки еды в самых неподходящих для этого местах. А сам пациент вряд ли когда-нибудь задумается, что с ним что-то не так.

Точно так же и мнительные пациенты: секрет их постоянного пребывания в лечебных учреждениях в полном отсутствии понимания, что они слишком мнительны. Они непременно считают себя: а) серьезно больными, б) недообследованными по непростительной халатности всех без исключения врачей, в) достойными всяческого сочувствия личностями. Страдают при этом, как правило, их близкие. И медперсонал лечебных учреждений.

Потому что сам мнительный пациент имеет дело своей жизни – поставить диагноз и найти врача-от-бога, который вылечит; а потому такой больной очень деятелен и оттого по-своему счастлив

Что заставляет здоровых, в общем-то, людей обивать пороги поликлиник, диагностических центров и стационаров вместо того, чтобы просто радоваться жизни? Причин несколько. Их сочетание повышает уровень мнительности на порядок, добавляя хлопот врачам, а пациента делая все более праведным в своем гневе относительно несправедливостей здравоохранения российского.

Я таким родился 

Мнительными пациентами часто оказываются психастеники. Это люди с особенным устройством нервной системы. Оно считается нормой, более того, психастеников на свете довольно много, а это значит, зачем-то они пригодились в процессе эволюции (хотя не исключаю, что их эволюционный путь оказался столь удачным, потому что мужчины-психастеники просто постоянно давили на жалость женщин).

У этих пациентов снижен болевой порог.

Наша нервная система умеет фильтровать незначительные раздражители вроде прикосновения одежды к телу, трения суставных поверхностей при движении, напряжения мышц при длительном пребывании в одной позе, поэтому перечисленные ощущения просто не доходят до сознания. Только не у психастеников

Эти люди ужасно страдают от звуков капающей из крана воды в квартире на два этажа выше, слишком синтетической и неприятной телу одежды, и даже неэстетично разложенная на тарелке еда доставляет им неудобства.

Именно поэтому мнительные люди воспринимают нормальные сигналы от тела как дискомфорт или даже боль, а потому начинают искать у себя признаки болезни и не понимают, отчего врачи равнодушно пожимают плечами и сообщают, что болеть у них ничего не должно. Психастеники часто страдают от бессонницы, тревоги, меланхолии, непонятных блуждающих болей в животе и во всем теле. Скорее всего причиной тому генетически запрограммированные особенности работы нейромедиаторов: нехватка серотонина, дофамина и норадреналина.

И эта группа пациентов сложнее всего поддается лечению, потому что против генетики люди в белых халатах идти пока не научились. Однако здесь работает внимание к мелочам: создание уютного места для сна, кондиционер с ювелирной настройкой комфортной температуры, одежда из натуральных материалов, избегание голода (снижение глюкозы в крови делает из психастеников невыносимых мизантропов) и другие блага цивилизации.

Чудеса творит медитация. Поначалу она расценивалась врачами как обычная расслабляющая методика, а ее эффект – как эффект плацебо. Однако сейчас появляется все больше научных объяснений положительного действия медитации

Она работает в нашем мозге подобно тому, как настройщик работает с расстроенным пианино: аккуратно возвращает нейромедиаторный обмен в нормальное русло, ювелирно устраняет очаги циркуляции патологического возбуждения в группах нейронов (они-то и являются основой чувства тревоги), гармонизирует работу всех отделов мозга. Но это работает только при условии регулярной практики.

Когда инстаграм – абсолютное зло

Среди мнительных людей потрясающе велик процент бездельников. Дамы на содержании у мужа, мальчики, которые считают путешествия на деньги родителей и ведение инстаграма достаточно напряженным графиком работы, пенсионеры, которые не то чтобы не могут – просто не хотят – работать, и так далее. Есть еще одинокие люди, часто это пациенты среднего или пожилого возраста, которые остались бездетными.

В жизни мнительных больных по тем или иным причинам образуются слишком большие пустоты, которые нечем заполнить. И на их месте начинают появляться мысли о своем слабом здоровье, которые, за неимением других сфер, куда можно было бы направить внимание, становятся все более навязчивыми. Хорошие новости: эта категория пациентов очень хорошо лечится.

Мальчиков-инстаграмеров будто по мановению волшебной палочки исцеляет женитьба и появление детей, желательно сразу двух. Неплохо работает категорический отказ родителей содержать всю эту ораву. Незамужних барышень со «слабым здоровьем» превосходно излечивает замужество с необходимостью взять на себя какие-то новые обязанности перед мужем, а потом – и перед детьми. Пенсионерам помогает поправить здоровье клуб по интересам, будь то любители собак, детективов или военной песни.

Судьба-злодейка

Иногда в жизни человека случаются столь сильные стрессы, что нервная система не справляется с адаптацией. Трагическое событие «ломает через колено» нейромедиаторный обмен в мозге, нормальные настройки слетают, и обычная нервная система превращается в нервную систему психастеника.

Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которую беспокоил целый комплекс трудно формулируемых жалоб: постоянная тревога о своем здоровье, головные боли, бессонница, слезливость, какие-то неуловимые боли по всему телу. Все перечисленное возникло после того, как несколько лет назад погибла ее сестра-близнец.

Это произошло во время отдыха в другой стране, когда ничто не предвещало беды: случился спонтанный разрыв аневризмы с кровоизлиянием в мозг. Никто и понять ничего не успел, как девушка умерла. Моя пациентка рассказывала абсолютно дикую историю про то, как тело доставляли родину и как ей не верилось, что вот этот предмет в пакете – ее сестра. После этого она заболела, обошла с десяток врачей разных специализаций, те ничего не нашли и порекомендовали обратиться к психотерапевту.

Так как отношение к психиатрической помощи у нас известно какое, девушка решила начать с невролога и оказалась у меня на приеме. На всякий случай мы обследовали все, что можно было обследовать, и проблем не нашли. Антидепрессанты и психотерапия помогли этой девушке избавиться от мнительности, и все кончилось хорошо.

Если вы читаете этот текст, вряд ли вы являетесь мнительным пациентом. Ибо настоящие мнительные пациенты в это время трясут гугл на предмет «сопли из носа – есть ли у меня в мозге паразиты», «посчитать риск опухоли мозга как у Жанны Фриске» и «неожиданная пронизывающая боль в левой пяточке в течение 1,5 секунд – скоро ли я умру».

Однако всех нас иногда заносит в крайности – от полного безразличия к своему здоровью до чрезмерной тревоги на пустом месте. И если вас что-то беспокоит, лучше обратиться к врачу: он поможет определить, насколько обоснованным является ваше беспокойство, и поможет развеять сомнения.